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粘结牙科学的基本原理

来源:牙大师口腔医学网 作者:牙大师 时间:2021/9/6 访问:55次

粘结牙科学的基本原理

主要内容

l 第一讲:粘结系统组成与分类

l 第二讲:湿粘结的基本原理、酸蚀剂的组成

l 第三讲:第八代粘结剂(通用粘结剂)的直接间接修复流程

l 第四讲:  临床上纤维桩的粘结流程

 



第一讲:粘结系统组成与分类

l 1.粘结系统的组成

l    a.酸,属性:酸;

l    b.底漆,属性:酸性亲水性;

l    c.粘结树脂,属性:疏水性(微弱亲水)。

l 2.粘结系统的分类:

l    按照酸蚀方式+组分+步骤+层数+界面性质来分类。

l    a.第四代:全酸蚀、三组分、三步骤、两层、疏水性(全酸蚀的金标准)

l    b.第五代:全酸、两组分、两步骤、一层、有一定亲水性

l    c.第六代:自酸蚀、两组分、两步骤、两层、疏水性(自酸蚀的金标准)

l    d.第七代:自酸蚀、一组分、一步骤、一层、亲水+酸性界面

l    e.第八代:全酸/自酸、一组分、一步骤、一层、疏水性

 



第二讲:湿粘结的基本原理、酸蚀剂的组成

l 一:湿粘结

l     为什么临床上推荐使用湿粘结???

l     管间牙本质脱矿胶原纤维暴露,湿润状态有利于维持胶原纤维蓬松直立,底漆涂布置换掉胶原纤维中的水,诱导粘结剂渗入,形成牙本质粘结。

 胶原纤维脱矿后变化:

 

图片

l 二:酸蚀剂

l 1.浓度32%-37%PH±0.1(强酸)



酸蚀剂种类

32%磷酸

(通用型)

35%磷酸(HV,高稳定性、高粘度)

37%磷酸

(正畸使用)

特点

流动性好、湿润性好、稳定性差,常用于釉质、本质同时酸蚀,常配合在第四代粘结套装里。

稳定性好、流动性好、湿润性好,常用于选择性酸蚀

常用于纯釉质的酸蚀与粘结。如:不备牙贴面的粘


 

l 2.凝胶类型

l    a.全凝胶(使用氧化硅作为增稠剂)

l       特点:粘稠不易流动、湿润性差、易起气泡但价格便宜,效果很差。例如:GLUMA,冲洗之后有残留氧化硅颗粒。

l     b.半凝胶(有机多聚体作为增稠剂)

l        特点:流动性好、湿润性好、不容易出现气泡,冲洗后无残留,价格较昂贵。

l 3.是否含抑菌剂(如BAC,研究发现:2%BAC可100%抑制MMP和细菌)

l    在牙本质中含有MMP(基质金属蛋白酶),平时无活性,遇酸之后会被激活,激活后具有活性,属于水解酶,可水解胶原纤维,导致粘结强度下降。MMP对含氯制剂比较敏感,可使其失活,所以临床外教喜欢在酸蚀后使用洗必泰。

l 4.与釉质作用机制

l    酸蚀时间:表层(无釉质柱釉质层):30s

l                      切割过牙釉质(有釉柱釉质层):15s。

l 5.与牙本质作用机制

l    酸蚀时间:新鲜牙本质:10-15s。

l                    硬化牙本质:30s。

l                    根管壁牙本质:60s。





第三讲:第八代粘结剂(通用粘结剂)的直接间接修复流程

l 一.选择性酸蚀过程

l      step1:35%磷酸酸蚀釉质

l      step2:彻底清洗磷酸。强吸吸走,流水冲洗,冲净后最大水雾呈60°角冲洗15s。

l       step3:2%洗必泰消毒牙本质30s

l       step4:强吸干燥窝洞2s(不见明显水分,不可过干),95%乙醇涂釉质

l       step5:All-Bond·Universal 1-2滴入平皿

l       step6:毛刷涂布预备体表面10-15s

l       step7:重复step6,涂层之间不固化

l       step8:强吸吸一下,气枪由远及近、气流由弱到强吹10s。标准:预备体表面无流动粘结剂,表面可见均匀光泽外观。

l       step9:500mw/c㎡光固化20s.

 

l二、全酸蚀流程:

l     step1:32%含BAC磷酸酸蚀牙釉质15s后在酸蚀牙本质15s

l     step2:彻底清洗磷酸。强吸吸走,流水冲洗(60°),冲净后最大水雾呈60°角冲洗15s。

l     step3:强吸干燥窝洞2s(不见明显水分,不可过干),95%乙醇涂釉质。

l     step4:将 All-Bond·Universal 1-2滴入平皿

l     step5:毛刷涂布预备体表面10-15s

l     step6:重复step5,涂层之间不固化

l     step7:强吸吸一下,气枪由远及近、气流由弱到强吹10s。标准:预备体表面无流动粘结剂,表面可见均匀光泽外观。

l     step8:step9:500mw/c㎡光固化20s。



 

                                  第四讲:  临床上纤维桩的粘结流程

l    step1:制备桩道

l    step2:清洗桩道(侧方开口针头)

l    step3:根管刷清洗(或喷砂)

l                 髓底先喷砂(清理髓底糊剂)

l    step4:超声荡洗

l    step5:根管吸收后,纸捻吸干。

l    step6:选桩,试桩。

l    step7:   32%磷酸酸蚀桩道,酸蚀60秒。

l    step8:   桩道冲洗后超声荡洗桩道。(彻底清除磷酸否则影响粘接)

l    step9:    强吸后纸捻去除水分。

l   step10:1:1混合All-Bond 3(A+B)(疏水5代粘结剂)

l   step11:反复涂布根管壁10-15s,再重复一遍

l   step12:纸捻吸去多余All-Bond 3(A+B)

l   step13:固化20s

l   step14:距离5cm压力2par氧化铝27-50um转动,喷砂10s   超声振荡2-5min干燥涂布All-Bond-3(A+B)吹薄。

l    step15:光固化10s

l    step16:准备Duo-Link自固化复合材料

l    step17:注入根管后退式

l    step18:颤动式插入纤维桩

l    step19:就位后把桩摆正固定等1-2分钟再光固化。

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